泌尿外科

肾移植风险可预测,鱼油无法改善早产,花生过敏怎么办?

作者:Fiona 来源:MedSci梅斯 日期:2019-09-21
导读

         在肾移植患者中,iBox风险预测评分优于其他可用的风险评分。

关键字:  肾移植 

        · NEJM ·

        鱼油并不能降低早期分娩发生率

        DOI:10.1056 / NEJMoa1816832

        每年有1500万例怀孕发生早产(定义为妊娠37周前分娩),它是早期儿童并发症和死亡的主要原因;早期分娩(定义为妊娠34周前分娩)约占所有早产分娩的20%,它是新生儿死亡和儿童残疾的最大负担。

        之前研究表明,母体补充n-3长链多不饱和脂肪酸可以降低早产的发生率,但也可能延长妊娠期; 然而,需要更多数据证明n-3长链多不饱和脂肪酸在妊娠中的作用。

        研究表明,n-3组中早期分娩的比例为2.2%,对照组为2.0%, 组间差异不显著(调整后RR,1.13)。在妊娠14周至34周期间,补充 n-3长链多不饱和脂肪酸组与对照组相比,早期分娩(妊娠34周前分娩)或早产(妊娠37周前分娩)的风险并不低。各组间在产后,(> 41周妊娠)分娩,不良事件或其他妊娠或新生儿结局的干预发生率方面无显著差异。

        也就是说,从妊娠早期(妊娠<20周)到妊娠34周补充n-3长链多不饱和脂肪酸不会降低早产的发生率。

        · BMJ ·

        发达国家糖尿病趋势转好,超1/3的人群发病率下降

        DOI:10.1136/bmj.l5003

        在过去的几十年中,发达国家和发展中国家的糖尿病患病率大幅上升。

        发病率衡量的是一段时间内糖尿病患者在高危人群中所占的比例。它不仅可以衡量人群风险,还可以评估预防糖尿病是否成功且有价值。

        由于死亡率下降,糖尿病的流行率可能会上升,但确诊糖尿病的发病率只受到人口风险和筛查次数的影响。因此流行率的变化可能不足以说明预防活动的影响,并可能导致不适当的干预措施。

        因此,只有通过测量糖尿病的发病率和患病率,才能更好地了解糖尿病的程度。

        研究表明,从20世纪60年代到21世纪初,大多数人群中确诊的糖尿病发病率都有所增加,之后,30% 趋于平稳,超过三分之一的人群发病率下降。

        虽然缺乏关于非欧洲人口的数据使全球发病率趋势不明朗,但这些调查结果表明,与前几十年相比,一些高收入国家的糖尿病流行趋势已朝着更好的方向发展。预防策略可能使近年来糖尿病发病率下降。低收入和中等收入国家的数据有限,糖尿病发病率的趋势可能不同。

        · BMJ ·

        iBox可预测肾移植风险,其预测优于其他可用的风险评分

        DOI:10.1136/bmj.l4923

        全世界约有740万人患有终末期肾病。根据世界卫生组织的数据,超过150万人拥有移植肾,每年移植8万个新肾。

        尽管短期结果已有很大改进,但肾移植受者仍会经历同种异体移植失败,这在过去的15年中几乎没有改善。

        加强预测同种异体移植结果不仅可以为日常临床护理、患者咨询和治疗决策提供信息,还可以促进临床试验。

        这项多中心前瞻性队列研究旨在肾移植受者中建立一个实用的风险分层评分,可用于确定未来同种异体移植失败的高风险患者;并在涵盖不同临床移植情景的RCT试验中测试预测移植失败的风险评分的表现。

        研究表明,这个结合功能、组织学和免疫学指标以及HLA抗体谱的风险预测评分iBox在预测长期移植肾功能衰竭的风险方面表现良好。

        iBox风险预测评分具有概括性,在不同的分配系统、患者特点和管理实践中均可应用。在移植后不同时间测量的iBox风险预测评分也显示了其准确性。

        而且,在肾移植患者中,iBox风险预测评分优于其他可用的风险评分。在三个已发表的随机治疗试验中已确定风险评分的预测准确性,这些数据涵盖了移植后遇到的不同临床情况,进一步提高了其作为潜在移植替代终点的价值。

        · JAMA ·

        行为和盆底肌治疗结合中段尿道悬吊术,无法改善混合性尿失禁预后

        DOI:10.1001 / jama.2019.12467

        尿失禁是一种常见疾病,它影响高达58% 的妇女且对她们的生活质量有负面影响。

        其中,高达一半的女性尿失禁为混合性尿失禁,其中包括压力性尿失禁和紧迫性尿失禁。它往往更严重,疾病管理具有挑战性且治疗效果不好。

        一线治疗可包括行为和骨盆底肌肉训练,其次是膀胱过度活动症药物治疗。也可以结合保守治疗,但大多妇女最终接受手术。

        那么,围手术期行为和盆底肌治疗结合中段尿道悬吊术,是否比单独进行悬吊术更可以改善混合尿失禁症状?

        研究表明,两组症状均有所改善。试验组的泌尿生殖系窘迫量表(UDI)评分经调整后,12个月后平均下降了128.1分,而对照组下降了114.7分。两组间差异无统计学意义,不符合最小临床重要差异阈值。

        两组整体的严重不良反应事件的发生率为10.2%,其中试验组发生率较低。

        也就是说,手术中加入行为和盆底肌治疗并没有优势,可能无法改善混合性尿失禁的预后。

        · Lancet ·

        花生过敏怎么办?试试免疫疗法

        DOI:10.1016/S0140-6736(19)31793-3

        花生是重要的食物过敏原,可能会引起严重的过敏症,因此如若过敏千万不要贪吃,这可是等于“自杀”!

        之前有研究表明,花生过敏口服免疫治疗可提高花生暴露阈值剂量,进而减少临床中显著的过敏症状。

        本研究评估了花生过敏口服免疫疗法(OIT)在成人和儿童的随机长期研究中的持续影响。

        在3年的研究中,花生OIT可使花生过敏的个体对4000mg花生蛋白脱敏,但若停药,或每天减少至300mg,可能会增加重新获得花生临床反应性的可能性。

        最常见的不良事件是轻度胃肠道症状和皮肤病,所有组中的不良事件都随时间减少。花生组的两名参与者有严重的不良事件。

        在花生-0组中, 13%的参与者在第156周通过食物挑战,较高的基线花生特异性IgG4与IgE比率和较低的Arah2与IgE和嗜碱性粒细胞活化反应与持续的无反应性相关。没有发生与治疗相关的死亡。

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