普通外科

胰腺癌术后出现肌肉减少症患者请注意,可能与不良预后有关!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-04-27
导读

         胰腺癌是全世界的第七大癌症死亡的主要原因,由于其确诊时通常为晚期且恶性程度较高,患者预后极差。迄今为止,手术是胰腺癌的唯一治疗方法。尽管外科技术和多学科医疗保健已有进步和突破,然而仅接受手术治疗的患者平均5年生存率仍不到10%。手术切除后结合辅助化疗患者的最佳中位生存期接近54个月,并且5年生存率约为3040%。多项研究发现,多种因素如肿瘤状态、手术根治性和是否给予辅助化疗等均影响患者术后预后。

关键字:  胰腺癌 

        胰腺癌是全世界的第七大癌症死亡的主要原因,由于其确诊时通常为晚期且恶性程度较高,患者预后极差。迄今为止,手术是胰腺癌的唯一治疗方法。尽管外科技术和多学科医疗保健已有进步和突破,然而仅接受手术治疗的患者平均5年生存率仍不到10%。手术切除后结合辅助化疗患者的最佳中位生存期接近54个月,并且5年生存率约为30–40%。多项研究发现,多种因素如肿瘤状态、手术根治性和是否给予辅助化疗等均影响患者术后预后。因此,确定这些预后因素可以协助临床对患者进行个性化治疗,并改善长期生存预后。

        肌肉减少症是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病,与不良后果(包括跌倒,骨折,肢体残疾和死亡率)的可能性增加相关。肌肉减少症与不同类型癌症的不良生存之间的关系已在多研究中得到验证。根据欧洲老年人肌肉减少症工作组(EWGSOP2 2018)和亚洲肌肉减少症工作组(AWGS 2019)的 最新共识,存在肌肉的减少可以确诊肌肉减少症。CT和MRI是公认的评估肌肉质量的金标准。几项回顾性队列研究和meta分析详细介绍了基于CT的肌肉减少症的诊断与胰腺癌预后较差之间的关系。但是,这些研究大多数所纳入的研究对象包括不同病理或手术方式的患者人群,影响结果的因素可能是多方面的。

        近日,发表在European Radiology杂志的一项研究应用了基于CT的术前人体成分分析对胰腺癌患者肌肉质量和数量进行定量评估,并评价了其与胰腺癌胰十二指肠切除术(PD)患者生存预后之间的关系。

        本研究回顾性纳入了在2005年10月至2018年8月期间的116例诊断为胰腺癌并行PD术后的患者(男性68例,女性48例,平均年龄66.2±11.9岁)。术前CT评估了全腹肌面积(TAMA)、内脏脂肪组织面积(VAT)、皮下脂肪组织面积(SAT)和平均骨骼肌衰减(SMD)。收集肿瘤的临床资料和病理表现。通过Kaplan-Meier方法以及单变量和多变量Cox比例风险模型评估了这些因素对无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的影响。

        3年DFS和OS率分别为8%和25%。在116例患者中,分别将20例(17.2%)、3例(2.6%)和46例(39.7%)患者划分为肌少症组、肌萎缩性肥胖组和肌骨症组。肌少症组的VAT-TAMA比值(1.2±0.7 vs 0.9±0.5,p = 0.01)和内脏与皮下脂肪组织面积比值(1.3±0.7 vs 0.9±0.5,p = 0.04)均高于非肌少症组。术前肌少症和肌萎缩性肥胖与较短的OS相关(p = 0.012和p = 0.041),而与较短的DFS无关。肌骨病与DFS和OS无关。在多变量分析中,肌少症是OS的唯一显著预后因素(p = 0.039)。

        表1 评估与生存相关的变量影响的单变量Cox比例风险模型 。

        表2 胰腺癌切除术后总生存率的多变量Cox比例风险模型。

        CT评估的术前肌肉减少症是胰腺癌患者PD后OS不良的预后因素。 术前对患者相关特殊表现的准确识别可以协助临床进行早期干预和康复,以改善这类患者的临床预后。

        原始出处:

        Yan-Chih Peng,Chien-Hui Wu,Yu-Wen Tien,et al. Preoperative sarcopenia is associated with poor overall survival in pancreatic cancer patients following pancreaticoduodenectomy.DOI:10.1007/s00330-020-07294-7

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